O que é joanete?
O joanete no pé é uma saliência óssea ou um “osso mais saído que o normal” que pode causar dor mais frequentemente ao caminhar ou quando usa calçado inadequado. É uma deformidade que afeta com maior frequência o primeiro dedo ou “dedo grande do pé”, como veremos adiante.
O joanete é a patologia mais comum nos pés dos adultos, sendo que 30 % da população possui algum grau de deformidade. É 10 vezes mais comum no sexo feminino do que no sexo masculino. Nas mulheres a utilização de calçado de salto alto e "bico fino", contribui como fator extrínseco (externo) importante no agravamento da deformidade e nas queixas de dor.
O joanete surge, na maioria dos casos, na segunda década de vida e pode ser unilateral (afetar apenas o pé esquerdo ou direito). O joanete bilateral, ou seja, que afeta os dois pés é mais frequente que o joanete unilateral.
Os joanetes têm pouca relação com a atividade profissional e nenhuma prevalência para pessoas destras ou canhotas.
Tipos de Joanete
Podemos identificar dois tipos de joanetes no pé, a saber:
Hallux valgus
O hallux valgus é o tipo de joanete que afeta o primeiro dedo ou “dedo grande” do pé, sendo esta a deformidade mais comum (tipo de joanete mais frequente).
O nome científico para este tipo de joanete é hallux valgus, designação proposta por Carl Heuter em 1870. “Hallux” é o termo, em latim, que significa “dedo grande do pé” (1º dedo), e “valgus” a posição que este assume em relação ao eixo longitudinal do corpo, isto é, afastando-se do eixo do corpo.
No pé com joanete existe uma área localizada de proeminência da parte interna da articulação (metatarsofalangica) na base do 1º dedo (veja fotos). O alargamento, na verdade, representa um desalinhamento da articulação (metatarsofalangica) e, em alguns casos, a formação óssea adicional. Este desvio faz com que o 1º dedo popularmente conhecido como “dedo grande ou dedão” do pé fique a apontar para fora e rodado (hallux denominado abducto com deformidade em valgo) em direção aos dedos menores.
Joanete Sastre ou bunionette.
O Joanete que afeta o quinto dedo ou dedo mínimo, popularmente conhecido por “dedo mindinho, dedo pequeno ou dedinho do pé” é o Bunionett ou Joanete Sastre, também conhecido como joanete de alfaiate devido à prevalência deste tipo de joanete nesta profissão (devido ao uso das máquinas de costura).
A deformidade ao nível do 5º dedo do pé é uma forma de joanete menos frequente que aquela que afeta o 1º dedo (hallux valgus). Esta deformidade situa-se ao nível da articulação na base do quinto dedo do pé com desvio em varo do dedo mínimo, que fica angulado para o lado interno do pé.
Assim, pode-se afirmar que o joanete ocorre mais frequentemente no primeiro dedo ou “dedo grande do pé” (hallux valgus), mas também pode afetar o exterior do pé na base do dedo mínimo, (joanete de Sastre ou bunionette).
Joanete - causas
Embora as causas para o surgimento do joanete não sejam completamente conhecidas, sabe-se que uma biomecânica anormal do pé pode levar à instabilidade da primeira articulação metatarsofalangica, resultando em deformidade.
Parece existir predisposição genética/hereditariedade (pé plano, laxidez ligamentar), que conduz a uma função anormal do pé. Isto é especialmente frequente em indivíduos mais jovens.
Existem também outros fatores que contribuem para que a deformidade ocorra, nomeadamente, doenças auto-imunes e metabólicas (artrite reumatóide, gota, etc) e alterações neurológicas (acidente vascular cerebral, paralisia cerebral, trauma vertebromedular), entre outras.
Outras causas menos frequentes de deformidades são o trauma (entorses, fracturas, lesões nervosas), distúrbios neuromusculares (poliomielite ou doença de Charcot-Marie-Tooth) e dismetrias de membros (uma perna mais curta do que a outra), em que a perna mais comprida desenvolve o joanete.
Como vimos os joanetes afetam mais frequentemente as mulheres. Alguns estudos relatam que a sintomatologia ocorre cerca de 10 vezes mais frequentemente em mulheres que nos homens. Tem sido sugerido que os sapatos apertados, especialmente sapatos de salto alto e sapatos estreitos nos dedos, podem aumentar o risco para a formação de joanetes. São certamente um fator na precipitação da dor no pé e inflamação ou “inchaço” dos joanetes.
Joanete - sintomas
A dor no pé é dos principais sintomas do joanete que pode ir de moderada a intensa na área envolvida (bunion), que habitualmente é exacerbada ao caminhar ou ao usar sapatos mais apertados. Em repouso ou quando usa sapatos mais largos tende a diminuir ou desaparecer a sintomatologia.
Em determinadas circunstâncias pode ocorrer inflamação que pode ser desencadeada por alguns fatores, como o uso de calçado apertado, por exemplo. O joanete inflamado é caracterizado por um pequeno saco cheio de líquido (bursa) adjacente ao bunion que inflama (bursite), levando ao “inchaço”, vermelhidão e dor local. Trata-se de uma inflamação dos tecidos moles que é caracterizada por dor que pode ser acentuada sendo patente um “inchaço”, vermelhidão e sensibilidade no local.
É importante notar que, nos homens após a puberdade e mulheres na pós-menopausa, a dor na base do dedo grande do pé pode ser causada pela artrite gotosa, causando dor semelhante à dor causada pelos joanetes.
Quando ocorrem alterações funcionais da marcha e parestesias é importante avaliar a presença de pé plano ou contratura do aquiles.
No início da deformidade, os primeiros sinais e sintomas podem ser bastante ténues ou imperceptíveis, sendo que muitos joanetes são mesmo assintomáticos (não provocam sintomas), podendo contudo evoluir a deformidade com o tempo e surgirem queixas.
Joanete - diagnóstico
O diagnóstico de joanete é clínico, podendo ser complementado através da realização de exames complementares de diagnóstico (MCDT). Exames de Radiologia convencional (raio x do pé), Ecografia, TAC e Ressonância Magnética (RMN) podem ser necessários no diagnóstico diferencial.
O médico irá considerar o joanete como um possível diagnóstico quando forem observados sinais e sintomas descritos anteriormente. A anatomia e função do pé é avaliada durante o exame clinico. O estudo com radiografias do pé (em posição de carga) pode ser útil para determinar a integridade das articulações e avaliar o alinhamento dos dedos, bem como, para o rastreio de condições subjacentes.
O joanete é uma deformidade progressiva que vai piorando com o tempo. O diagnóstico correto é essencial para definir a gravidade do joanete e deformidades associadas. Neste sentido, é importante efetuar uma consulta com um ortopedista, especialista em pé com a maior brevidade possível.
Joanete tem cura?
O joanete tem cura, mas não existe um tratamento padrão para todos os casos. O médico avalia as condições específicas de cada paciente – idade, estilo de vida, intensidade dos sintomas, e estado geral da saúde - antes de propor um tratamento conservador ou cirúrgico.
O tratamento conservador não visa a correção da deformidade. O objetivo é atenuar os sintomas e impedir a progressão do desvio.
Há casos mais graves que exigem tratamento cirúrgico (cirurgia). Existem inúmeras técnicas que permitem corrigir a deformidade, a fim de restaurar o alinhamento e melhorar a função e eliminar os sintomas dolorosos.
Joanete - tratamento
O tratamento para joanete depende de diversos fatores, nomeadamente do grau de saliência do bunion e da existência de sintomas.
Os pacientes devem evitar irritações do joanete através da otimização do calçado e dos cuidados com os pés. Os sapatos para quem tem joanete devem ser largos à frente e de preferência com uma sola de apoio, de modo a deixar o pé “solto” ou sem estar “apertado”. Os sapatos apertados pressionam os lados do pé e agravam as queixas. O restante calçado, como ténis, botas, etc. devem ser seleccionados de igual forma. Nas mulheres é desaconselhado o uso de sapatos de salto alto, pois pressionam os lados do pé, agravam as queixas e podem provocar metatarsalgias.
O uso de um protetor de joanete ou de palmilhas permitem aliviar a inflamação do bunion e atenuar a sintomatologia.
É também possível colocar nos sapatos protetores e separadores de dedos para joanete. Estas ortóteses são normalmente fabricadas em silicone e existem à venda nas farmácias e lojas de material ortopédico.
Existem talas especiais ou corretores de joanetes que podem ser utilizados apenas durante a noite (corretor noturno para joanetes) ou, então, de forma permanente (dia e noite). Este corretor de joanete funciona como uma tala correctiva, pressionando a articulação, de forma a diminuir o desenvolvimento da deformidade e desta forma reduzindo a dor. Trata-se de uma forma de alinhar progressivamente os tecidos moles e as articulações sem os danificar.
Como tratamento caseiro ou natural, o doente pode fazer em casa a aplicação de gelo no local, em caso de ocorrência de inflamação, o que é bom para diminuir a inflamação e dor local. De igual modo, deve evitar o contacto com superfícies ou líquidos com temperaturas elevadas (água quente, por exemplo).
O médico pode prescrever alguma medicação ou remédio para o joanete que podem ajudar a aliviar a dor e a inflamação, caso elas existam. Estes medicamentos anti-inflamatórios existem sobre a forma de comprimidos ou de pomada e gel para uso local e devem ser utilizados sempre de acordo com a prescrição do médico. Esta medicação permite apenas o alívio da sintomatologia e não permite efetuar a correção das deformidades.
Em algumas ocasiões a inflamação da articulação na base do primeiro dedo pode, muitas vezes, ser aliviada por uma injeção de cortisona.
Nos casos mais graves, a constante pressão ou fricção pode levar a rutura da pele e infeção que pode exigir terapia antibiótica, devendo o doente tomar os antibióticos sempre de acordo com a prescrição médica.
Em alguns casos, a fisioterapia tem indicação, através de exercícios específicos que podem ajudar no alívio da dor e diminuição da inflamação. É também importante a reabilitação da marcha, que envolve o equilíbrio muscular e adequado alinhamento das articulações do membro inferior.
Caso o doente pratique alguma atividade física (prática de desporto) deve aconselhar-se com o médico ortopedista e eventualmente esta pode ser modificada para reduzir a sobrecarga causada no joanete.
Os tratamentos descritos são eficazes no tratamento do joanete e o prognóstico pode ser excelente, porém quando estas medidas são ineficazes no alívio dos sintomas deve ser considerado o tratamento cirúrgico.
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